La vaccination
Quels vaccins pour un patient atteint d'une amylose cardiaque ?
La vaccination des patients atteints d’amylose cardiaque est nécessaire afin d’éviter des infections. Très souvent, les patients ne sont pas vaccinés. Afin d’aider les professionnels de santé, le Réseau Amylose a développé un protocole de vaccination pour les patients atteints d’amylose cardiaque AL ou d’amylose à transthyrétine héréditaire et sénile.
Points clés pour les professionnels de santé
- La vaccination est souvent négligée chez les patients amylose alors qu’elle est nécessaire pour prévenir les infections.
- Le pneumocoque se fait désormais en dose unique (vaccin conjugué 20-valent ou 21-valent), remplaçant l’ancien schéma séquentiel en deux temps — recommandé chez tout patient de 65 ans et plus ou immunodéprimé.
- La vaccination COVID-19 suit un rythme de campagnes saisonnières (automne + rappel printanier pour les plus fragiles), avec un délai minimum de 6 mois entre doses (réductible à 3 mois pour les patients à très haut risque).
- L’amylose AL sous chimiothérapie nécessite une attention particulière : la vaccination ne doit pas retarder le traitement, et certains rappels sont différés en fin de chimiothérapie.
- Le vaccin HIB n’est pas recommandé (protection insuffisante contre les pneumopathies non capsulées).
- Le cocooning des proches (COVID-19, grippe) est recommandé comme pour tout patient immunodéprimé.
Protocole de vaccination pour les patients atteints d'une amylose cardiaque
Par le Réseau Amylose Mondor
Vaccin | Amylose AL | Amylose ATTR héréditaire ou sauvage |
COVID-19 | Vaccination recommandée selon la campagne en cours (campagne automnale combinée à la grippe, et campagne de rappel printanière pour les personnes les plus fragiles). Délai minimum de 6 mois depuis la dernière injection ou infection (réductible à 3 mois pour les patients à très haut risque, en décision médicale partagée). À réaliser sous chimiothérapie sans retarder celle-ci. En respect des contre-indications. | Vaccination recommandée selon la campagne en cours (automnale + rappel printanier pour les plus fragiles). Délai minimum de 6 mois depuis la dernière injection ou infection (réductible à 3 mois pour les patients à très haut risque). Pas d’interaction connue avec les traitements de l’amylose (tafamidis, patisiran…). En respect des contre-indications. |
Pneumocoque | Dose unique de vaccin conjugué 20-valent (Prevenar 20) ou 21-valent (Capvaxive), qui remplace l’ancien schéma séquentiel 13-valent puis 23-valent. Peut être coadministrée avec les vaccins grippe et COVID-19. En respect des contre-indications. | Dose unique de vaccin conjugué 20-valent (Prevenar 20) ou 21-valent (Capvaxive), recommandée systématiquement à partir de 65 ans et chez tout patient à risque, quel que soit l’âge. En respect des contre-indications. |
Grippe | Vaccin grippal à l’automne ou en période épidémique, même sous chimiothérapie. En respect des contre-indications. | Vaccin grippal à l’automne ou en période épidémique. En respect des contre-indications. |
Haemophilus Influenzae B (HIB) | Le vaccin HIB protège uniquement contre la souche capsulée B, pas les souches non capsulées (nombreuses) responsables de pneumopathie. Pas de vaccination recommandée. En respect des contre-indications. | (idem) |
Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite (DTP) | Si vaccination non à jour : rappel DTP en fin de chimiothérapie, c’est-à-dire si le patient ne l’a pas reçu depuis plus de 10 ans. En respect des contre-indications. | Si vaccination non à jour (> 10 ans) : rappel DTP. En respect des contre-indications. |
Hépatite B (HBV) | Seulement si patient à risque HBV selon les recommandations nationales : voyage en zone à risque, rapports sexuels à risque, transplanté hépatique. En respect des contre-indications. | (idem) |
Et si plusieurs vaccins sont à faire ? COVID-19, grippe, pneumocoque et hépatite B peuvent être faits en même temps, comme la grande majorité des vaccins (le même jour, à des endroits différents : bras, cuisse, ventre). En respect des contre-indications.
Vacciner les proches : important, le « cocooning » — vacciner les proches contre la COVID-19 et la grippe — comme pour tous les patients immunodéprimés.
FAQ — Questions fréquentes
Parce qu’elle permet d’éviter des infections chez des patients souvent fragilisés, en particulier ceux sous chimiothérapie (amylose AL) ou immunodéprimés.
Non, le schéma est identique : une dose unique de vaccin conjugué 20-valent (Prevenar 20) ou 21-valent (Capvaxive), recommandée chez tout patient de 65 ans et plus ou immunodéprimé quel que soit l’âge. Seule la temporalité par rapport à la chimiothérapie peut être adaptée pour l’amylose AL.
Oui, la grande majorité des vaccins (COVID-19, grippe, pneumocoque, hépatite B) peuvent être administrés le même jour, à des sites d’injection différents, dans le respect des contre-indications.
Oui, le « cocooning » (vaccination des proches contre la COVID-19 et la grippe) est recommandé, comme pour tout patient immunodéprimé.
La vaccination des patients atteints d’amylose cardiaque, souvent négligée, est nécessaire pour prévenir les infections. Le Réseau Amylose propose un protocole détaillé par vaccin et par type d’amylose (AL ou ATTR héréditaire/sauvage), avec des nuances de calendrier pour les patients AL sous chimiothérapie. Depuis 2024-2026, deux schémas ont été actualisés au niveau national : le pneumocoque se fait désormais en dose unique (vaccin conjugué 20-valent Prevenar 20, ou 21-valent Capvaxive), remplaçant l’ancien protocole séquentiel en deux temps, et recommandé chez tout patient de 65 ans et plus ou immunodéprimé ; la COVID-19 suit un rythme de campagnes saisonnières (automne + rappel printanier pour les plus fragiles) avec un délai minimum de 6 mois entre doses, réductible à 3 mois pour les patients à très haut risque. La plupart des vaccins peuvent être administrés le même jour. La vaccination des proches (cocooning) est également recommandée.