Prendre en charge la fragilité dans l'amylose cardiaque
La prise en charge de la fragilité chez les patients atteints d’amylose cardiaque repose sur l’évaluation gériatrique approfondie (EGA), multidimensionnelle. Le cardiologue joue un rôle de repérage et d’orientation ; en cas de fragilité confirmée, le patient est adressé au gériatre. Cette page se concentre sur la prise en charge pratique — pour le dépistage et les outils diagnostiques, consultez la page Fragilité (symptômes).
Points clés pour les professionnels de santé
- Le cardiologue a un double rôle : repérer/dépister la fragilité, puis orienter vers le gériatre pour une EGA.
- L’EGA est multidimensionnelle : cognition, humeur, autonomie, nutrition, fonctions vésico-sphinctériennes, motricité, sensoriel.
- Les critères de Fried ou le score SEGA permettent un dépistage simple en consultation cardiologique.
- Des mesures simples (activité physique, kinésithérapie, nutrition, revue médicamenteuse) peuvent être mises en place dans l’attente de l’EGA.
- En cas de fragilité confirmée, orientation vers un Hôpital de Jour Gériatrique/Fragilité, ou vers la filière gériatrique du territoire en cas de décompensation.
Le rôle du cardiologue :
1 : Repérer et dépister la fragilité
2 : Orienter vers le gériatre pour une Évaluation Gériatrique Approfondie (EGA) afin d’optimiser la prise en charge
Évaluer et agir
La prise en charge de la fragilité chez les patients atteints d’amylose cardiaque fait appel à l’évaluation gériatrique approfondie (EGA).
Multidimensionnelle, elle utilise des outils validés permettant d’explorer la multimorbidité et la iatrogénie ainsi qu’un certain nombre de fonctions : cognitives, humeur, autonomie, état nutritionnel, vésico-sphinctériennes, motrices, sensorielles.
Un dépistage pourra cependant être réalisé par le cardiologue pour une prise en charge globale du patient âgé atteint d’amylose cardiaque.
Les critères de Fried (0 critère : non fragile ; 1 ou 2 critères : pré-fragile ; 3 critères ou plus : fragile) ou le score SEGA (Short Emergency Geriatric Assessment) pourront être utilisés.
Des mesures simples dans l'attente d'une EGA
- Encourager au maintien d’une activité physique minimale.
- Diminuer le risque de sarcopénie et de perte d’autonomie motrice en mettant en place de la rééducation par kinésithérapie motrice si nécessaire.
- Dépister et prendre en charge la dénutrition protéino-énergétique.
- Lutter contre la iatrogénie en réévaluant chaque prescription médicamenteuse en fonction des comorbidités.
- Rechercher systématiquement une dysautonomie.
- Orienter le patient devant des troubles des fonctions vésico-sphinctériennes.
- Évaluer le patient sur le plan thymique.
- Établir le projet thérapeutique en lien avec l’aidant principal du patient, et évaluer son « fardeau ».
- Mettre en place un plan d’aide au domicile en fonction des besoins, en sécurisant la prise des traitements en cas de troubles neurocognitifs (aides au domicile).
Les aides au domicile font partie des professionnels de santé qui peuvent donner précocement l’alerte devant des signes de décompensation cardiaque pouvant compliquer une amylose cardiaque.
Orienter
Le médecin traitant reste central dans la coordination de la prise en charge de ces patients, mais si le patient est fragile selon les scores de dépistage, il devra être orienté vers le gériatre pour une EGA.
Celle-ci est réalisée au sein d’un Hôpital de Jour Gériatrique/Fragilité.
En cas de dégradation nécessitant une hospitalisation, liée aux facteurs de fragilité ou syndromes gériatriques, le patient pourra être orienté au sein de la filière gériatrique du territoire :
- En Unité Gériatrique Aiguë (à orientation Cardio-Gériatrique si disponible).
- Ou en Unité de Soins de Suite et de Réadaptation si le patient est stabilisé (à orientation Cardio-Gériatrique si disponible).
Les structures en interface avec la filière gériatrique :
- Structures médico-sociales : Accueil de jour et EHPAD.
- Structures de coordination de territoire : Espace Autonomie (ex-CLIC), Équipe MAIA.
- Centre Communal d’Action Sociale (CCAS) pour l’ouverture de droits pour les personnes en perte d’autonomie.
Téléchargez et imprimez les pages du bloc-note Fragilité SEGA
Le Réseau Amylose propose des Bloc-Notes dédiés à la prise en charge de l’amylose, spécialement conçus pour accompagner les professionnels de santé dans le diagnostic et l’orientation des patients. Chaque bloc contient 50 feuillets pratiques, facilitant l’évaluation clinique.
Le Bloc Fragilité permet d’évaluer la fragilité des patients âgés à l’aide du test SEGA. Téléchargez et imprimez les pages du bloc-notes Fragilité SEGA sur le site du Réseau Amylose ou demandez nous des exemplaires papier : CLIQUEZ ICI.
FAQ — Questions fréquentes
Repérer et dépister la fragilité (critères de Fried ou score SEGA), puis orienter le patient vers le gériatre pour une évaluation gériatrique approfondie (EGA) si nécessaire.
Une évaluation multidimensionnelle : fonctions cognitives, humeur, autonomie, état nutritionnel, fonctions vésico-sphinctériennes, motricité et fonctions sensorielles, ainsi que la multimorbidité et la iatrogénie.
Maintien d’une activité physique minimale, kinésithérapie motrice si besoin, dépistage et prise en charge de la dénutrition, revue des prescriptions médicamenteuses, recherche systématique d’une dysautonomie, évaluation thymique, et mise en place d’un plan d’aide à domicile si nécessaire.
Vers une Unité Gériatrique Aiguë, ou vers une Unité de Soins de Suite et de Réadaptation si le patient est stabilisé — idéalement à orientation Cardio-Gériatrique si la filière le permet.
La prise en charge de la fragilité chez les patients atteints d’amylose cardiaque repose sur l’évaluation gériatrique approfondie (EGA), multidimensionnelle (cognition, humeur, autonomie, nutrition, fonctions vésico-sphinctériennes, motricité, sensoriel). Le cardiologue joue un rôle de repérage, à l’aide des critères de Fried ou du score SEGA, avant orientation vers le gériatre en cas de fragilité confirmée. Dans l’attente de l’EGA, des mesures simples peuvent être mises en place : activité physique, kinésithérapie, prise en charge nutritionnelle, revue médicamenteuse, recherche de dysautonomie, évaluation thymique et plan d’aide à domicile. En cas de décompensation, le patient peut être orienté vers une Unité Gériatrique Aiguë ou une Unité de Soins de Suite et de Réadaptation, idéalement à orientation Cardio-Gériatrique. Le Réseau Amylose met à disposition des cardiologues un triptyque dédié ainsi qu’un bloc-notes pratique (test SEGA) pour faciliter cette évaluation.