Fragilité et amylose cardiaque
La fragilité est un facteur de risque de morbi-mortalité reconnu dans l’insuffisance cardiaque. Dans l’amylose cardiaque à transthyrétine, sa fréquence varie entre 33 et 50 % selon les cohortes et les scores utilisés. Un dépistage précoce, accessible en consultation, permet d’orienter le patient vers une évaluation gériatrique approfondie (EGA) et d’adapter sa prise en charge.
Points clés pour les professionnels de santé
- La fragilité touche 33 à 50 % des patients avec amylose cardiaque à transthyrétine selon les cohortes.
- Elle se dépiste simplement par le phénotype de Fried ou le score SEGA, avant orientation gériatrique.
- La Clinical Frailty Scale (CFS) est associée à la mortalité dans cette population.
- L’évaluation gériatrique approfondie (EGA) explore autonomie, performance physique, nutrition, cognition, thymie et fonctions vésico-sphinctériennes.
- 15 à 20 % des patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque présentent une amylose cardiaque sous-jacente.
Qu'est-ce que la fragilité ?
La fragilité est un syndrome clinique lié à une réduction des réserves fonctionnelles, provoquée par le vieillissement physiologique et l’installation de maladies chroniques. Elle entraîne une incapacité d’adaptation au stress, exposant le patient au risque de pathologies en cascade, et conduit à une perte d’autonomie fonctionnelle.
Ce concept s’inscrit dans le modèle 1 + 2 + 3 de J.P. Bouchon :
- Les effets du vieillissement réduisent progressivement les réserves fonctionnelles.
- Les maladies chroniques surajoutées accélèrent ce processus.
- Les affections aiguës (facteurs de décompensation) précipitent l’équilibre fragile vers le seuil d’insuffisance.
Deux approches d’évaluation :
- Évaluation physique (phénotype de Fried) : perte de poids involontaire > 5 %/an, faiblesse généralisée ressentie, faible activité physique, diminution de la vitesse de marche, diminution de la force de préhension. (0 critère : non fragile ; 1-2 critères : pré-fragile ; ≥3 critères : fragile)
- Évaluation multi-domaine (modèle de Rockwood) : mobilité, activités de la vie quotidienne (ADL), continence, cognition.
Fragilité et amylose cardiaque : ce qu'il faut rechercher
L’infiltration amyloïde diffuse semble responsable de l’aggravation de certains paramètres de fragilité, avec un tableau clinique spécifique à cette maladie. D’après les données de cohortes (Broussier et al. 2021, Cazalbou et al. 2023), les atteintes suivantes sont retrouvées chez les patients avec amylose cardiaque :
Atteinte | Fréquence |
Surdité | 93 % |
Insuffisance cardiaque NYHA ≥ II | 91 % |
Polymédication | 89 % |
Faiblesse musculaire (dynapométrie SPPB) | 74 % |
Syndrome dysexécutif (FAB, 7-CDT) | 72 % |
Perte d’autonomie (IADL) | 69 % |
Asthénie | 61 % |
Troubles de l’équilibre (test debout sur une jambe, SPPB) | 58 % |
Dépression (GDS) | 49 % |
Lenteur / vitesse de marche | 48 % |
Sédentarité | 47 % |
Neuropathie sensitive | 43 % |
Chutes | 42 % |
Dénutrition (MNA) | 39 % |
Syndrome de Dupuytren | 35 % |
Canal lombaire étroit / Perte de poids | 31 % |
Gastroparésie et troubles digestifs | 4 % |
Dans cette population, la fragilité évaluée par la Clinical Frailty Scale (CFS) est associée à la mortalité (Fine et al.).
La dépister
Les critères de Fried (voir ci-contre) ou le score SEGA (Short Emergency Geriatric Assessment) peuvent être utilisés en première intention par le cardiologue ou tout clinicien prenant en charge le patient, avant orientation vers le gériatre.
Le triple rôle du clinicien face à la fragilité amyloïde :
- Dépister et diagnostiquer
- Orienter vers le centre de référence
- Évaluer la fragilité pour optimiser la prise en charge
La diagnostiquer — l'évaluation gériatrique approfondie (EGA)
La confirmation du diagnostic de fragilité et l’exploration de ses multiples dimensions reposent sur l’Évaluation Gériatrique Approfondie (EGA), multidimensionnelle, réalisée en Hôpital de Jour Gériatrique/Fragilité. Elle explore la multimorbidité, la iatrogénie, et un ensemble de fonctions à l’aide d’outils validés :
- Autonomie et mobilité : échelles ADL et IADL, Clinical Frailty Scale (CFS), score SEGA (fragile ou très fragile si score > 8).
- Performance physique : Short Physical Performance Battery (SPPB) — équilibre, vitesse de marche, force musculaire.
- État nutritionnel : évaluation dédiée (MNA).
- Cognition : bilan de débrouillage cognitif (MMSE, BREF, test de l’Horloge).
- Thymie : échelle de dépression gériatrique (GDS ou mini-GDS).
- Fonctions vésico-sphinctériennes : Urinary Symptom Profile (USP).
Le dépistage de la fragilité dans le cadre de l’amylose cardiaque doit combiner ces outils validés pour une évaluation multidimensionnelle du patient, en amont d’une éventuelle orientation vers le gériatre.
Document rédigé par Dr A. Broussier, Dr S. Sourdet, Dr J. Hamdaoui, Pr T. Damy, Dr O. Toulza et Pr B. Vellas — validé par la Société Française de Gériatrie et de Gérontologie.
Pour la prise en charge détaillée de la fragilité (mesures pratiques, orientation vers le gériatre, structures de la filière gériatrique), consultez la page Prendre en charge la fragilité dans l’amylose.
FAQ — Questions fréquentes
Entre 33 et 50 % selon les cohortes et les scores utilisés, dans l’amylose cardiaque à transthyrétine.
Le phénotype de Fried (5 critères physiques) ou le score SEGA, avant une orientation vers le gériatre si le patient est fragile.
L’autonomie (ADL/IADL, CFS, SEGA), la performance physique (SPPB), l’état nutritionnel, la cognition (MMSE, BREF, Horloge), la thymie (GDS) et les fonctions vésico-sphinctériennes (USP).
Parce qu’elle est associée à la mortalité (via la CFS) et qu’un repérage précoce permet de retarder la perte d’autonomie et d’adapter la prise en charge globale.
Sur la page dédiée « Prendre en charge la fragilité dans l’amylose », qui détaille les mesures et l’orientation vers la filière gériatrique.