{"id":87,"date":"2018-12-05T10:05:38","date_gmt":"2018-12-05T10:05:38","guid":{"rendered":"http:\/\/soignant.reseau-amylose.org\/?page_id=87"},"modified":"2024-09-18T14:47:53","modified_gmt":"2024-09-18T12:47:53","slug":"les-traitements-des-atteintes-cardiaques-des-amyloses","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/pour-le-cardiologue\/les-traitements-des-atteintes-cardiaques-des-amyloses\/","title":{"rendered":"Les traitements des atteintes cardiaques des amyloses"},"content":{"rendered":"\t\t
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Les traitements des atteintes cardiaques des amyloses<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Prise en charge cardiologique<\/strong><\/span><\/h6>
Le traitement cardiologique des cardiopathies amylo\u00efdes se base essentiellement sur le traitement diur\u00e9tique et la restriction sod\u00e9e qui doivent \u00eatre adapt\u00e9s au niveau de congestion. Les b\u00e9tabloquants et les bradycardisants ne sont pas recommand\u00e9s. Une fr\u00e9quence cardiaque \u00e9lev\u00e9e est le seul moyen de maintenir le d\u00e9bit cardiaque (Qcard = Fr\u00e9quence cardiaque x stroke volume) du fait de la rigidit\u00e9 de la paroi, cons\u00e9quence de l\u2019infiltration myocardique, qui emp\u00eache toute augmentation du volume d\u2019\u00e9jection (stroke volume = VTD -VTS). Les m\u00e9dicaments dromotropes n\u00e9gatifs sont contre indiqu\u00e9s puisque qu\u2019ils peuvent aggraver les troubles de la conduction.<\/h6>
Enfin, dans le contexte de l\u2019amylose il faut se m\u00e9fier de tous les traitements hypotenseurs qui peuvent aggraver une dysautonomie et entra\u00eener des chutes.<\/h6>
Les troubles du rythme atriaux sont fr\u00e9quents et le recours \u00e0 des antiarythmiques est souvent n\u00e9cessaire. L\u2019amiodarone est le m\u00e9dicament de choix pour maintenir un rythme sinusal en de fibrillation atriale paroxystique. Il est classiquement d\u00e9conseill\u00e9 d\u2019utiliser la digoxine pour ralentir les troubles du rythme atriaux du fait de potentiels effets toxiques. Le d\u00e9pistage des troubles de la conduction est n\u00e9cessaire, tout d\u2019abord sur l\u2019ECG puis sur des holters. Des explorations endocavitaires \u00e0 la recherche d\u2019un allongement du temps de conduction infra-hissien (mesure du HV) peuvent \u00eatre \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9es.<\/h6>
Du fait du risque important de survenue de trouble de la conduction, les indications d\u2019implantation de pacemaker doivent \u00eatre larges d\u00e8s que des anomalies apparaissent. Le risque embolique est important notamment lorsque les oreillettes sont tr\u00e8s infiltr\u00e9es (visualisable \u00e0 l\u2019IRM) car elles perdent leur activit\u00e9 contractile bien que leur activit\u00e9 \u00ab \u00e9lectrique \u00bb soit toujours normale, c.\u00e0.d. en rythme sinusal. (lien article<\/a>)<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Quels traitements de l’insuffisance cardiaque prescrire dans l’amylose cardiaque<\/span><\/strong><\/p>

Damien LOGEART<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Pourquoi les b\u00e9tabloquants sont contre indiqu\u00e9s dans l’amylose ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Silvia OGHINA<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Trouble du rythme ventriculaire et amylose cardiaque : d\u00e9pistage, traitement<\/span><\/strong><\/p>

Guillaume ABESHIRA<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Prise en charge cardiologique et rythmologique des amyloses<\/span><\/strong><\/p>

Thibaud DAMY & Vincent ALGALARRONDO<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Insuffisance chronotrope et amylose : d\u00e9pistage et traitement<\/span><\/strong><\/p>

Astrid MONFORT<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les troubles de la conduction dans l’amylose cardiaque<\/span><\/strong><\/p>

Olivier LAIREZ<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Risque thrombotique dans l’amylose : Pr\u00e9vention et traitement<\/span><\/strong><\/p>

Martin NICOL<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Transplantation cardiaque dans l’amylose – Quel b\u00e9n\u00e9fice ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Soulef GUENDOUZ<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La transplantation cardiaque dans l’amylose. Pour qui ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Shadia VARNOUS<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Traitement sp\u00e9cifique<\/strong> <\/span><\/h6>
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Le traitement m\u00e9dical des amyloses \u00e0 transthyr\u00e9tine est en pleine \u00e9volution. Historiquement, le traitement des amyloses h\u00e9r\u00e9ditaires repose depuis 10 ans sur la greffe h\u00e9patique qui doit \u00eatre, en cas d\u2019atteinte cardiaque importante, combin\u00e9e avec une greffe cardiaque. Ceci n\u2019est envisageable bien s\u00fbr que des sujets jeunes avec atteinte neurologique peu importante. De nouveaux traitements m\u00e9dicaux sont apparus et doivent d\u00e9montrer leur efficacit\u00e9 pour traiter l\u2019atteinte cardiaque. Un stabilisateur du t\u00e9tram\u00e8re de la transthyr\u00e9ine (tafamidis) a obtenu l\u2019AMM europ\u00e9enne dans le cadre des amyloses TTR h\u00e9r\u00e9ditaires et sauvages. Deux m\u00e9dicaments bloquant la production de transthyr\u00e9tine (anti-sens et oligonucl\u00e9otides) sont \u00e9galement en phase d\u2019essais cliniques dans les amyloses cardiaques.\u00a0<\/span><\/h6>
Le traitement des amyloses AL a beaucoup \u00e9volu\u00e9 et l\u2019utilisation de nouvelles chimioth\u00e9rapies et immunoth\u00e9rapie ont permis d\u2019am\u00e9liorer consid\u00e9rablement le pronostic des patients. Il est fr\u00e9quent d\u2019observer une r\u00e9gression de l\u2019infiltration et une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes.\u00a0<\/h6>
Un compos\u00e9 du th\u00e9 vert (Epigallocatechin-3-gallate (EGCG)) a \u00e9galement montr\u00e9 son int\u00e9r\u00eat pour r\u00e9duire la masse ventriculaire mesur\u00e9e en \u00e9chocardiographie et en IRM dans une \u00e9tude non randomis\u00e9e de faible effectif.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Traitement sp\u00e9cifique – L’amylose AL<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Chimioth\u00e9rapies dans l’amylose AL : ce que le cardiologue doit savoir<\/span><\/strong><\/p>

Dania MOHTY<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les traitements de l’amylose AL<\/span><\/strong><\/p>

Arnaud JACCARD<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Chimioth\u00e9rapies dans les amyloses AL et impact pour le coeur<\/span><\/strong><\/p>

Thibaud DAMY<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Cons\u00e9quences cardiaques de la dexam\u00e9thasone dans l’amylose cardiaque AL<\/span><\/strong><\/p>

M\u00e9lanie B\u00c9ZARD<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Int\u00e9r\u00eat de la dexam\u00e9thasone dans l’amylose AL<\/span><\/strong><\/p>

Arnaud JACCARD<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Comment utiliser la cytog\u00e9n\u00e9tique pour mieux traiter les amyloses AL<\/span><\/strong><\/p>

Fabien LE BRAS<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le Daratumumab pour traiter les amyloses AL<\/span><\/strong><\/p>

Antoine HUART<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Traitement sp\u00e9cifique – L’amylose TTR<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Le Tafamadis am\u00e9liore la survie dans les amyloses cardiaques \u00e0 tranthyr\u00e9tine<\/span><\/strong><\/p>

Diane BODEZ<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le Tafamadis pour traiter les amyloses cardiaques \u00e0 transthyr\u00e9tine<\/span><\/strong><\/p>

Jean Christophe EICHER<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les traitements sp\u00e9cifiques des amyloses cardiaques \u00e0 transthyr\u00e9tine<\/span><\/strong><\/p>

Michel SLAMA & Diane BODEZ<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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L’int\u00e9r\u00eat de la scintigraphie r\u00e9nale au DMSA dans les amyloses<\/span><\/strong><\/p>

Vincent AUDARD<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le th\u00e9 vert ou l’EGCG dans l’amylose cardiaque<\/span><\/strong><\/p>

Bernard DO & Thibaud DAMY<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Impact cardiaque des traitements neurologiques des amyloses TTR<\/span><\/strong><\/p>

Ludivine ELHIAOU<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La transplantation h\u00e9patique dans l’amylose – Pour qui ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Daniel AZOULAY<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La transplantation cardiaque<\/strong><\/span><\/h6>
La transplantation cardiaque peut-\u00eatre envisag\u00e9 chez les patients de moins de 65 ans dans des \u00e9quipes multidisciplinaires sp\u00e9cialis\u00e9s et apr\u00e8s une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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La transplantation h\u00e9patique dans les amyloses \u00e0 transthyr\u00e9tine<\/span><\/strong><\/p>

Cyrille FERAY<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/span><\/h5>
1. Molecular Mechanisms of Amyloidosis. Merlini G. and Bellotti V.N Engl Med 2003;349:583-96<\/a><\/h5>
2. Familial amyloid polyneuropathy A clinico-pathologic study. Said G, Plant\u00e9-Bordeneuve V. Journal of the Neurological Sciences 284 (2009) 149\u2013154.<\/a><\/h5>
3. Variant-sequence transthyretin (isoleucine 122) in late-onset cardiac amyloidosis in black Americans. Jacobson DR, Pastore RD, Yaghoubian R, Kane I, Gallo G, Buck FS,Buxbaum JN. N Engl J Med 1997;336:466\u2013473.<\/a><\/h5>
4. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Dermot Phelan, Collier P,\u00a0Popovi\u0107 Z,Hanna M,\u00a0Plana JC, Marwick TH,\u00a0Thomas JD. \u00a0Heart\u00a02012;98:1442-1448.<\/a><\/h5>
5. Non-invasive evaluation of the myocardial substrate of cardiac amyloidosis by gadolinium cardiac magnetic resonance. Perugini E,\u00a0Rapezzi C,\u00a0Piva T,\u00a0Leone O,\u00a0Bacchi-Reggiani L,\u00a0Riva L,\u00a0Salvi F,\u00a0Lovato L,\u00a0Branzi A,\u00a0Fattori R. Heart.\u00a02006 Mar;92(3):343-9.<\/a><\/h5>
6. Intracardiac thrombosis and embolism in patients with cardiac amyloidosis. Feng D, Edwards WD, Oh JK, Chandrasekaran K, Grogan M, Martinez MW, Syed IS, Hughes DA, Lust JA, Jaffe AS, Gertz MA, Klarich KW. Circulation 2007;116:2420\u20132426.<\/a><\/h5>
7. Role of (99m)Tc-DPD scintigraphy in diagnosis and prognosis of hereditary transthyretin-related cardiac amyloidosis. Rapezzi C, Quarta CC, Guidalotti PL, Pettinato C, Fanti S, Leone O, Ferlini A, Longhi S, Lorenzini M, Reggiani LB, Gagliardi C, Gallo P, Villani C, Salvi F. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 Jun;4(6):659-70. <\/a><\/h5><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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