{"id":3588,"date":"2021-04-14T12:30:55","date_gmt":"2021-04-14T12:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/?page_id=3588"},"modified":"2024-09-18T14:56:58","modified_gmt":"2024-09-18T12:56:58","slug":"les-traitements-cardiologiques-des-atteintes-cardiaques-des-amyloses","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/les-traitements-cardiologiques-des-atteintes-cardiaques-des-amyloses\/","title":{"rendered":"Les traitements cardiologiques"},"content":{"rendered":"\t\t
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Les traitements cardiologiques<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Les traitements de l'amylose<\/h2><\/h6>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Prise en charge cardiologique des amyloses cardiaques\u00a0<\/strong><\/span><\/h5>
Le traitement cardiologique des cardiopathies amylo\u00efdes se base essentiellement sur le traitement diur\u00e9tique et la restriction sod\u00e9e qui doivent \u00eatre adapt\u00e9s au niveau de congestion. Les b\u00e9tabloquants et les bradycardisants ne sont pas recommand\u00e9s. Une fr\u00e9quence cardiaque \u00e9lev\u00e9e est le seul moyen de maintenir le d\u00e9bit cardiaque (Qcard = Fr\u00e9quence cardiaque x stroke volume) du fait de la rigidit\u00e9 de la paroi, cons\u00e9quence de l\u2019infiltration myocardique, qui emp\u00eache toute augmentation du volume d\u2019\u00e9jection (stroke volume = VTD -VTS). Les m\u00e9dicaments dromotropes n\u00e9gatifs sont contre indiqu\u00e9s puisque qu\u2019ils peuvent aggraver les troubles de la conduction.<\/h6>
Enfin, dans le contexte de l\u2019amylose il faut se m\u00e9fier de tous les traitements hypotenseurs qui peuvent aggraver une dysautonomie et entra\u00eener des chutes.<\/h6>
Les troubles du rythme atriaux sont fr\u00e9quents et le recours \u00e0 des antiarythmiques est souvent n\u00e9cessaire. L\u2019amiodarone est le m\u00e9dicament de choix pour maintenir un rythme sinusal en de fibrillation atriale paroxystique. Il est classiquement d\u00e9conseill\u00e9 d\u2019utiliser la digoxine pour ralentir les troubles du rythme atriaux du fait de potentiels effets toxiques. Le d\u00e9pistage des troubles de la conduction est n\u00e9cessaire, tout d\u2019abord sur l\u2019ECG puis sur des holters. Des explorations endocavitaires \u00e0 la recherche d\u2019un allongement du temps de conduction infra-hissien (mesure du HV) peuvent \u00eatre \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9es.<\/h6>
Du fait du risque important de survenue de trouble de la conduction, les indications d\u2019implantation de pacemaker doivent \u00eatre larges d\u00e8s que des anomalies apparaissent. Le risque embolique est important notamment lorsque les oreillettes sont tr\u00e8s infiltr\u00e9es (visualisable \u00e0 l\u2019IRM) car elles perdent leur activit\u00e9 contractile bien que leur activit\u00e9 \u00ab \u00e9lectrique \u00bb soit toujours normale, c.\u00e0.d. en rythme sinusal. (lien article<\/a>)<\/h6>
\u00a0<\/h6>
Physiopathologie des amyloses cardiaques<\/span><\/h6>
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INFILTRATION <\/span>\u00a0: Les prot\u00e9ines amylo\u00efdes infiltrent de mani\u00e8re diffuse les structures cardiaques. L\u2019infiltration des parois ventriculaires est responsable d\u2019une cardiomyopathie hypertrophique et restrictive causant une insuffisance cardiaque \u00e0 FEVG le plus souvent pr\u00e9serv\u00e9e mais avec une physiopathologie tr\u00e8s particuli\u00e8re. Des troubles rythmiques ventriculaires peuvent \u00eatre observ\u00e9s, notamment dans les amyloses AL. L\u2019infiltration de la paroi des oreillettes est \u00e0 l\u2019origine de troubles du rythme auriculaire et d\u2019un d\u00e9faut de la contractilit\u00e9 auriculaire, source de complications thrombo-emboliques. L\u2019infiltration des faisceaux \u00e9lectriques est \u00e0 l\u2019origine de troubles conductifs. L\u2019infiltration par les prot\u00e9ines amylo\u00efdes est un ph\u00e9nom\u00e8ne dynamique, causant des complications \u00e9volutives. Un diagnostic pr\u00e9coce et une prise en charge pr\u00e9coce permettent de pr\u00e9venir ces complications et d\u2019am\u00e9liorer la morbi-mortalit\u00e9 des patients.<\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/h6>
D\u00c9PENDANCE \u00c0 LA FC :<\/span> L\u2019amylose cardiaque est une cardiomyopathie hypertrophique et restrictive, elle est caract\u00e9ris\u00e9e par une alt\u00e9ration majeure de la compliance ventriculaire\u00a0 entra\u00eenant une absence de r\u00e9serve de la pr\u00e9-charge\u00a0 du ventricule et une diminution du volume d\u2019\u00e9jection systolique. Le d\u00e9bit cardiaque \u00e9tant le produit de la fr\u00e9quence cardiaque par le volume d\u2019\u00e9jection systolique, le d\u00e9bit cardiaque des c\u0153urs amylo\u00efdes est d\u00e9pendant de la fr\u00e9quence cardiaque. Une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence cardiaque, secondaire \u00e0 des troubles conductifs, une insuffisance chronotrope ou un traitement bradycardisant, entra\u00eene une diminution du d\u00e9bit cardiaque, qui sera d\u00e9l\u00e9t\u00e8re et mal tol\u00e9r\u00e9e.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Traitement m\u00e9dical de l’insuffisance cardiaque<\/span><\/h6>
TRAITEMENTS SP\u00c9CIFIQUES INDIQU\u00c9S <\/span>: <\/strong>\u00a0Les amyloses AL et ATTR ont des traitements sp\u00e9cifiques qui sont les seuls \u00e0 pouvoir stopper ou ralentir la maladie. Retrouvez ces informations et triptyques sur www.reseau-amylose.org.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h6>
TRAITEMENTS INDIQU\u00c9S OU CONSEILL\u00c9S :<\/span><\/span><\/h6>
Les diur\u00e9tiques ont une place essentielle dans le traitement symptomatique pour contr\u00f4ler les signes congestifs. De fortes doses de diur\u00e9tiques de l\u2019anse sont souvent n\u00e9cessaires. Un autre diur\u00e9tique (thiazidique ou spironolactone) peut \u00eatre associ\u00e9. Une restriction hydro-sod\u00e9e doit \u00eatre recommand\u00e9e en cas d\u2019hyponatr\u00e9mie.<\/span><\/h6>
L\u2019\u00e9valuation de la vol\u00e9mie pour ajuster la dose de diur\u00e9tiques est une \u00e9tape importante de la consultation m\u00e9dicale. Cette \u00e9tape peut \u00eatre difficile en cas d\u2019amylose cardiaque et il faut s\u2019appuyer sur des faisceaux d\u2019arguments cliniques, biologiques et \u00e9chographiques. Une surveillance par t\u00e9l\u00e9-cardiologie peut avoir un int\u00e9r\u00eat dans le suivi.<\/span><\/h6>
FC cible\u00a0: <\/em><\/strong>70-120 bpm<\/span><\/h6>
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TRAITEMENTS NON INDIQU\u00c9S OU D\u00c9CONSEILL\u00c9S : <\/span><\/span><\/h6>
B\u00e9tabloquants\u00a0:<\/strong> Contrindiqu\u00e9s (except\u00e9 de rares situations, apr\u00e8s avis expert\u00a0: obstruction intra-ventriculaire gauche symptomatique et FA tr\u00e8s rapide mal tol\u00e9r\u00e9e)<\/span><\/h6>
Inhibiteurs calciques bradycardisants\u00a0:<\/strong> Contrindiqu\u00e9s (idem BB-)<\/span><\/h6>
Ivabradine\u00a0:<\/strong> Contrindiqu\u00e9e (idem BB-)<\/span><\/h6>
Digoxine\u00a0:<\/strong> Historiquement contrindiqu\u00e9e (liaison avec les fibrilles amylo\u00efdes). Utilisation pr\u00e9cautionneuse (risque rythmique).<\/span><\/h6>
IEC-ARA2\u00a0:<\/strong>\u00a0 Pas de preuve d\u2019efficacit\u00e9 sur la cardiopathie amylo\u00efde et risque d\u2019hypotension art\u00e9rielle. R\u00e9\u00e9valuer l\u2019indication initiale si autre pathologie associ\u00e9e.<\/span><\/h6>
Sacubitril-Valsartan\u00a0:<\/strong> Plut\u00f4t contre-indiqu\u00e9 (le Sacubritil pourrait inhiber la d\u00e9gradation des fibrilles amyloides) et pas de preuve d\u2019efficacit\u00e9 (dans PARAGON-HF, les amyloses cardiaques non exclues pourraient participer \u00e0 la n\u00e9gativit\u00e9 de l\u2019\u00e9tude).<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Anticoagulant et FA\/Flutter<\/span><\/h6>
Indication\u00a0: <\/em><\/strong>L\u2019amylose cardiaque est une pathologie \u00e0 haut risque thrombog\u00e8ne. Une fibrillation auriculaire est fr\u00e9quemment observ\u00e9e au cours du suivi des amyloses cardiaques (jusqu\u2019\u00e0 70% des cas), quel que soit le type d\u2019amylose et sa pr\u00e9valence augmente avec l\u2019\u00e9volutivit\u00e9 de la maladie. Elle est source de complications thrombo-emboliques, les thrombis pouvant \u00eatre observ\u00e9s de mani\u00e8re diffuse dans les deux oreillettes, m\u00eame sous anticoagulation efficace. Des thrombis intra-cardiaques peuvent \u00eatre observ\u00e9s en rythme sinusal, en cas d\u2019alt\u00e9ration s\u00e9v\u00e8re de la contractilit\u00e9 auriculaire, notamment dans les amyloses AL.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h6>
B\u00e9n\u00e9fice-Risque <\/em><\/strong>: Une anticoagulation efficace est recommand\u00e9e en cas de trouble du rythme auriculaire av\u00e9r\u00e9, quel que soit le score CHA2DS2-VASC du patient. Les Anti-Vitamine K comme les AOD peuvent \u00eatre utilis\u00e9s avec une efficacit\u00e9 et une s\u00e9curit\u00e9 semblables. Une anticoagulation efficace peut \u00eatre discut\u00e9e au cas par cas chez les patients en rythme sinusal pr\u00e9sentant un risque thrombog\u00e8ne jug\u00e9 \u00e9lev\u00e9 (infiltration auriculaire marqu\u00e9e \u00e0 l\u2019IRM, perte d\u2019une contractilit\u00e9 auriculaire efficace en ETT, ant\u00e9c\u00e9dents emboliques suspects). Le risque h\u00e9morragique doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 pour chaque patient, notamment en cas d’amylose AL sous chimioth\u00e9rapie.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h6>
FA et Flutter :<\/em><\/strong> \u00a0Si la pr\u00e9sence d\u2019une arythmie auriculaire n\u2019est pas associ\u00e9e \u00e0 une surmortalit\u00e9 des amyloses cardiaques, des hospitalisations pour d\u00e9compensation cardiaque sont plus fr\u00e9quentes, la perte de la contraction auriculaire \u00e9tant d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour le d\u00e9bit cardiaque. Des fr\u00e9quences cardiaques plus \u00e9lev\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement tol\u00e9r\u00e9es car mieux support\u00e9es. Le traitement repose sur une anticoagulation curative et la Cordarone est recommand\u00e9e en 1e<\/sup> intention pour r\u00e9duire ou m\u00eame pour ralentir une FA rapide symptomatique. Une FA lente peut justifier de l\u2019implantation d\u2019un pacemaker. Une FA rapide mal tol\u00e9r\u00e9e peut justifier d\u2019un avis d\u2019expert (minime dose b\u00e9ta-bloquant, ablation du NAV).<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Prise en charge rythmologique<\/span><\/h6>
Cardioversion \u00e9lectrique <\/em><\/strong>: Il peut \u00eatre raisonnable de tenter la restauration du rythme sinusal en cas de FA de novo ou pr\u00e9coc\u00e9ment dans l\u2019\u00e9volutivit\u00e9 de la maladie. Une ETO avant cardioversion est recommand\u00e9e pour s\u2019assurer de l\u2019absence de thrombis intra-cardiaques, malgr\u00e9 une anticoagulation efficace. Des complications rythmiques sont plus fr\u00e9quemment observ\u00e9es apr\u00e8s cardioversion, il faudra se m\u00e9fier du risque de bradycardie\/dysfonction sinusale pouvant \u00eatre mal tol\u00e9r\u00e9s et justifier d\u2019une implantation de pacemaker pr\u00e9ventive.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/h6>
Ablation Flutter\/FA\u00a0:<\/em><\/strong> Une restauration du rythme sinusal par strat\u00e9gie ablative peut \u00eatre discut\u00e9e avec un centre expert. Les r\u00e9sultats sont moins bons que dans la FA classique avec un risque de r\u00e9currence plus \u00e9lev\u00e9. Ils semblent meilleurs dans les formes pr\u00e9coces de la maladie (infiltration moindre des oreillettes).<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h6>
PM<\/em><\/strong>: L\u2019infiltration des faisceaux \u00e9lectriques par les d\u00e9p\u00f4ts amylo\u00efdes entra\u00eenent des troubles conductifs \u00e9volutifs. Ceux-ci peuvent \u00eatre mal tol\u00e9r\u00e9s avec un risque de choc cardiog\u00e9nique en cas de BAV de haut degr\u00e9 (bradychardie et perte de la systole atriale). Un suivi r\u00e9gulier par ECG et Holter ECG est recommand\u00e9. Des explorations invasives peuvent \u00eatre propos\u00e9es au cas par cas. Il est raisonnable de pr\u00e9venir ces troubles conductifs en implantant un pacemaker de mani\u00e8re plus pr\u00e9coce que ce qui est recommand\u00e9 de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h6>
CRT <\/em><\/strong>: Une th\u00e9rapie de resynchronisation ventriculaire peut \u00eatre propos\u00e9e au cas par cas en cas de FEVG < 35% apr\u00e8s avis expert.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span><\/h6>
DAI <\/em><\/strong>: \u00a0Des troubles du rythme ventriculaire peuvent \u00eatre observ\u00e9s quel que soit le type d\u2019amylose (AL > ATTR h\u00e9r\u00e9ditaire> ATTR sauvage). L\u2019implantation d\u2019un DAI peut \u00eatre propos\u00e9e en pr\u00e9vention secondaire ou en pr\u00e9vention primaire si la FEVG est < 35%. Ceci peut se discuter au cas par cas apr\u00e8s avis expert en cas de crit\u00e8res de gravit\u00e9 (strain tr\u00e8s alt\u00e9r\u00e9, amylose AL IIIA).<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Comment adapter le traitement cardiologique ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Lisa GREEN<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Quels traitements de l’insuffisance cardiaque prescrire dans l’amylose cardiaque<\/span><\/strong><\/p>

Damien LOGEART<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Pourquoi les b\u00e9tabloquants sont contre indiqu\u00e9s dans l’amylose ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Silvia OGHINA<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Trouble du rythme ventriculaire et amylose cardiaque : d\u00e9pistage, traitement<\/span><\/strong><\/p>

Guillaume ABESHIRA<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Prise en charge cardiologique et rythmologique des amyloses<\/span><\/strong><\/p>

Thibaud DAMY & Vincent ALGALARRONDO<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Insuffisance chronotrope et amylose : d\u00e9pistage et traitement<\/span><\/strong><\/p>

Astrid MONFORT<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les troubles de la conduction dans l’amylose cardiaque<\/span><\/strong><\/p>

Olivier LAIREZ<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Risque thrombotique dans l’amylose : Pr\u00e9vention et traitement<\/span><\/strong><\/p>

Martin NICOL<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Transplantation cardiaque dans l’amylose – Quel b\u00e9n\u00e9fice ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Soulef GUENDOUZ<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La transplantation cardiaque dans l’amylose. Pour qui ?\u00a0<\/span><\/strong><\/p>

Shadia VARNOUS<\/span><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La transplantation cardiaque<\/strong><\/span><\/h6>
La transplantation cardiaque peut-\u00eatre envisag\u00e9 chez les patients de moins de 65 ans dans des \u00e9quipes multidisciplinaires sp\u00e9cialis\u00e9s et apr\u00e8s une \u00e9valuation compl\u00e8te.<\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/span><\/h5>
1. Molecular Mechanisms of Amyloidosis. Merlini G. and Bellotti V.N Engl Med 2003;349:583-96<\/a><\/h5>
2. Familial amyloid polyneuropathy A clinico-pathologic study. Said G, Plant\u00e9-Bordeneuve V. Journal of the Neurological Sciences 284 (2009) 149\u2013154.<\/a><\/h5>
3. Variant-sequence transthyretin (isoleucine 122) in late-onset cardiac amyloidosis in black Americans. Jacobson DR, Pastore RD, Yaghoubian R, Kane I, Gallo G, Buck FS,Buxbaum JN. N Engl J Med 1997;336:466\u2013473.<\/a><\/h5>
4. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Dermot Phelan, Collier P,\u00a0Popovi\u0107 Z,Hanna M,\u00a0Plana JC, Marwick TH,\u00a0Thomas JD. \u00a0Heart\u00a02012;98:1442-1448.<\/a><\/h5>
5. Non-invasive evaluation of the myocardial substrate of cardiac amyloidosis by gadolinium cardiac magnetic resonance. Perugini E,\u00a0Rapezzi C,\u00a0Piva T,\u00a0Leone O,\u00a0Bacchi-Reggiani L,\u00a0Riva L,\u00a0Salvi F,\u00a0Lovato L,\u00a0Branzi A,\u00a0Fattori R. Heart.\u00a02006 Mar;92(3):343-9.<\/a><\/h5>
6. Intracardiac thrombosis and embolism in patients with cardiac amyloidosis. Feng D, Edwards WD, Oh JK, Chandrasekaran K, Grogan M, Martinez MW, Syed IS, Hughes DA, Lust JA, Jaffe AS, Gertz MA, Klarich KW. Circulation 2007;116:2420\u20132426.<\/a><\/h5>
7. Role of (99m)Tc-DPD scintigraphy in diagnosis and prognosis of hereditary transthyretin-related cardiac amyloidosis. Rapezzi C, Quarta CC, Guidalotti PL, Pettinato C, Fanti S, Leone O, Ferlini A, Longhi S, Lorenzini M, Reggiani LB, Gagliardi C, Gallo P, Villani C, Salvi F. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 Jun;4(6):659-70. <\/a><\/h5><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Les traitements cardiologiques Les traitements de l’amylose Prise en charge cardiologique des amyloses cardiaques\u00a0 Le traitement cardiologique des cardiopathies amylo\u00efdes se base essentiellement sur le traitement diur\u00e9tique et la restriction sod\u00e9e qui doivent \u00eatre adapt\u00e9s au niveau de congestion. Les b\u00e9tabloquants et les bradycardisants ne sont pas recommand\u00e9s. Une fr\u00e9quence cardiaque \u00e9lev\u00e9e est le seul […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-3588","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nLes traitements cardiologiques - R\u00e9seau Amylose<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prise en charge cardiologique des amyloses cardiaques - anticoagulant, prise en charge rythmologique et transplantation\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/les-traitements-cardiologiques-des-atteintes-cardiaques-des-amyloses\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les traitements cardiologiques - 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