{"id":3052,"date":"2021-03-11T14:04:13","date_gmt":"2021-03-11T14:04:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/?page_id=3052"},"modified":"2022-03-29T15:22:30","modified_gmt":"2022-03-29T13:22:30","slug":"symptomesdigestifshepatiques","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/symptomesdigestifshepatiques\/","title":{"rendered":"Sympt\u00f4mes digestifs – h\u00e9patiques"},"content":{"rendered":"\t\t
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L'atteinte digestive dans l\u2019amylose cardiaque<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Atteintes infiltratives amylo\u00efdes :<\/span><\/strong><\/h5>
SE MANIFESTENT PAR\u00a0:<\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Souvent totalement asymptomatique<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Nodule ench\u00e2ss\u00e9 dans la paroi et\/ou ulc\u00e9rations pouvant se compliquer de :<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 – Saignements (rectorragie, m\u00e9l\u00e9na, an\u00e9mie)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 – Perforations (douleurs, pneumop\u00e9ritoine\u2026)<\/span><\/h6>
CONDUITE \u00c0 TENIR\u00a0:\u00a0<\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Ne pas h\u00e9siter \u00e0 r\u00e9aliser une endoscopie digestive haute (FOGD) ou une endoscopie basse (rectosigmo\u00efdoscopie ou coloscopie) pour \u00e9valuer l\u2019atteinte (\u00e0 vis\u00e9e diagnostique =topographie et \u00e9tendue des l\u00e9sions) et \u00e9liminer un diagnostic diff\u00e9rentiel (maladie ulc\u00e9reuse gastroduod\u00e9nale, pathologies n\u00e9oplasiques surajout\u00e9es).<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Protection digestive par les IPP en cas d\u2019atteinte gastroduod\u00e9nale<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– \u00c9tudier Balance risque\/b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019anticoagulation curative<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Importance du Facteur X \u2013 albuminurie<\/span><\/h6>
COMPLICATIONS POSSIBLES\u00a0:<\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Risque d\u2019hypoalbumin\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (formes exsudatives) en absence de syndrome n\u00e9phrotique<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Risque h\u00e9morragique (d\u00e9globulisation aigu\u00eb avec h\u00e9morragie ext\u00e9rioris\u00e9e ou d\u00e9globulisation subaigu\u00eb avec an\u00e9mie r\u00e9fractaire)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Possibilit\u00e9 d\u2019h\u00e9mostase endoscopique en cas de saignement aigu\u00eb et de l\u00e9sions limit\u00e9es.<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Risque de syndrome sup-occlusif en cas d\u2019atteinte importante (exceptionnel).<\/span><\/h6>
\u00a0<\/h6>
L\u2019amylose peut avoir des cons\u00e9quences sur le fonctionnement du tube digestif soit par\u00a0Infiltration de la paroi du tube digestif soit par atteinte du syst\u00e8me nerveux (central, p\u00e9riph\u00e9rique et\/ou ent\u00e9rique) commun\u00e9ment intitul\u00e9e dysautonomie. <\/strong><\/span><\/h6>
Bien comprendre le m\u00e9canisme permet de choisir la bonne conduite \u00e0 tenir pour soulager les patients.<\/strong><\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Atteintes digestives hautes de cause neurologique :<\/span><\/strong><\/h5>
SE MANIFESTENT PAR\u00a0:<\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Troubles de la motricit\u00e9 oesophagienne (dysphagie, r\u00e9gurgitations, pyrosis)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Troubles de la vidange gastrique ou gastropar\u00e9sie (pesanteur \u00e9pigastrique, sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce, naus\u00e9es, vomissements, douleurs \u00e9pigastriques)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Troubles de la motricit\u00e9 duod\u00e9nale (s\u00e9miologie similaire aux troubles de la vidange gastrique, rare)<\/span><\/h6>
Ces atteintes sont importantes \u00e0 d\u00e9pister car elles sont fr\u00e9quemment responsables d\u2019une r\u00e9duction de l\u2019app\u00e9tit, une r\u00e9duction des ingesta et par voie de cons\u00e9quence une d\u00e9nutrition. Elles sont \u00e0 diff\u00e9rencier des troubles de la d\u00e9glutition int\u00e9ressant plut\u00f4t la sph\u00e8re ORL bien qu\u2019il est possible de voir une association concomitante des deux atteintes.<\/span><\/h6>
CONDUITE \u00c0 TENIR\u00a0:\u00a0<\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Explorations endoscopiques pour \u00e9liminer une pathologie ulc\u00e9reuse ou n\u00e9oplasiques<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Evaluer la d\u00e9nutrition (cf. encart).<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Bain de bouche de bicarbonate de sodium (matin \u2013 midi et soir) car s\u00e9cheresses buccales, changement de gout, mycoses)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Conseils di\u00e9t\u00e9tiques (+++): fractionnement des repas et collations, compl\u00e9ments nutritionnels oraux, parfois r\u00e9duction des repas trop riches en lipides<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Erythromycine<\/em> 125 \u00e0 250 mg (sachets enfants) 3 fois \/ jour (avant les repas)\u00a0; Si \u00e9chec\u00a0: Motilium<\/em> 10 mg 3 fois \/ jour \u2013 monter jusqu\u2019\u00e0 20 mg 3 fois \/ jour possibilit\u00e9 de combiner les 2 traitements mais faire attention au QT (avant les repas)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Traitement anti-\u00e9m\u00e9tique si naus\u00e9e ou vomissement<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0– Metoclopramide (PRIMPERAN\u00ae) 10 mg, domp\u00e9ridone (MOTILIUM\u00ae) 10 mg ou metopimazine (VOGALENE\u00ae) 15 mg, 3 prises par jour (PO, IV ou rectal) [Attention au risque d\u2019allongement du QT, notamment en association \u00e0 l\u2019\u00e9rythromycine]<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 – <\/span>Ondansetron (ZOPHREN) et aprepitant (EMEND) surtout si chimioth\u00e9rapie associ\u00e9e OU Zyprexa<\/em> \u00e0 5mg \/ jour (arr\u00eat de Primperan<\/em>) \u00e0 utiliser en derni\u00e8re intention en cas de chimioth\u00e9rapies et vomissements ou post-chimioth\u00e9rapies.<\/em><\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Atteintes intestinales de cause neurologique :\u00a0<\/span><\/strong><\/h5>
SE MANIFESTENT PAR\u00a0: <\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Ralentissement du transit (constipation ou alternance diarrh\u00e9e \u2013 constipation, pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 de v\u00e9ritables occlusions fonctionnelles)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Diarrh\u00e9e (moins fr\u00e9quente que la constipation) observ\u00e9e plus fr\u00e9quemment les atteintes h\u00e9r\u00e9ditaires de neuropathie ATTR mut\u00e9e (Val30Met) et certaines formes d\u2019amylose AL.<\/span><\/h6>
\u00a0<\/em><\/strong><\/span>CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE CONSTIPATION\u00a0: <\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Rappeler les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques : alimentation normale en fibres, apport hydrique conseill\u00e9e d\u2019au moins 1 litre par jour (\u00e0 adapter \u00e9ventuellement au traitement diur\u00e9tique et aux apports hydrosod\u00e9s quotidiens en cas d\u2019insuffisance cardiaque congestive), promouvoir l\u2019activit\u00e9 physique quotidienne, limiter les traitements ralentissant le transit notamment les antalgiques de palier 2 ou 3 et les psychotropes<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Prescrire un laxatif en d\u00e9butant par un mucilage (Ex : ispaghul type SPAGULAX\u00ae, \u2026) sauf en cas de troubles de la d\u00e9glutition ou de troubles de la motricit\u00e9 oesophagienne. Des patients de l\u2019Association Fran\u00e7aise Contre l\u2019Amylose (AFCA) d\u00e9crivent une am\u00e9lioration de leurs sympt\u00f4mes avec un autre mucilage comme le Psyllium<\/em> blond (Plantin des Indes)\u00a0: 10g \u00e0 30g par jour (10g dans 100ml d\u2019eau x 3 max). En cas d\u2019\u00e9chec, un traitement par poly\u00e9thyl\u00e8neglycol (Ex\u00a0: Macrogol<\/em> 1 \u00e0 3 sachets par jour, le matin, \u00e0 jeun, dans un grand verre d\u2019eau fraiche) est indiqu\u00e9.<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Coloscopie de d\u00e9pistage du cancer colorectal \u00e0 discuter selon l\u2019\u00e2ge, les facteurs de risque et les comorbidit\u00e9s<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Traitements prokin\u00e9tiques coliques avec avis gastroent\u00e9rologique si formes r\u00e9fractaires<\/span><\/h6>
CONDUITE \u00c0 TENIR POUR TRAITER LA DENUTRITION DANS LES FORMES SEVERES DE DYSAUTONOMIE ou DE DIARRHEE <\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Assistance nutritive si ingesta insuffisants par voie ent\u00e9rale de pr\u00e9f\u00e9rence ou par voie parent\u00e9rale<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– <\/em><\/strong>Exploration fonctionnelle par scintigraphie de vidange gastrique en cas de forme r\u00e9fractaire avant de discuter un traitement endoscopique ou chirurgical ( = injection de toxine botulinique, dilatation du pylore, POEM ou chirurgicale (Pacemaker gastrique)).<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE DIARRH\u00c9ES\u00a0:<\/strong><\/span><\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Se m\u00e9fier si alternance diarrh\u00e9e\u2013constipation qui t\u00e9moigne d\u2019une constipation. Le distinguo se fait en r\u00e9alisant un simple abdomen sans pr\u00e9paration ou de consulter un scanner abdominal r\u00e9cent.<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– En cas de diarrh\u00e9e chronique (au moins 3 selles liquides ou tr\u00e8s molles PAR JOUR pendant au moins 4 SEMAINES), un traitement symptomatique par lop\u00e9ramide peut \u00eatre propos\u00e9 : 1 \u00e0 2 g\u00e9lules x 3 par jour, avant chaque repas, \u00e0 augmenter tr\u00e8s progressivement. Ne pas d\u00e9passer 6 g\u00e9lules par jour sans avis m\u00e9dical. En cas d\u2019arr\u00eat des mati\u00e8res et des gazs, le lop\u00e9ramide est \u00e0 int\u00e9rrompre et l\u2019adaptation posologique est \u00e0 discuter avec un m\u00e9decin<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– Traitement empirique d\u2019une colonisation bact\u00e9rienne chronique de l\u2019intestin gr\u00eale par m\u00e9tronidazole 500 mg x 3 par jour pendant 5 jours (doit faire disparaitre totalement la diarrh\u00e9e)<\/span><\/h6>
\u00a0 \u00a0– En cas d\u2019\u00e9chec, il est recommand\u00e9 de demander un avis gastroent\u00e9rologique pour discuter un traitement antis\u00e9cr\u00e9toire par analogue de somatostatine<\/span><\/h6>
Comme pour les sympt\u00f4mes digestifs hauts, les sympt\u00f4mes digestifs bas exposent \u00e0 la d\u00e9nutrition par r\u00e9duction des ingesta et parfois du fait d\u2019une malabsorption lipido-azot\u00e9e (penser \u00e0 \u00e9valuer les ingesta et \u00e0 compenser un \u00e9ventuel d\u00e9ficit d\u2019apport, cf. encart).<\/span><\/h6>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tT\u00e9l\u00e9chargez le triptyque \"L\u2019atteinte digestive dans l\u2019amylose cardiaque\" - Ce que le cardiologue doit savoir<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L’atteinte digestive dans l\u2019amylose cardiaque Atteintes infiltratives amylo\u00efdes : SE MANIFESTENT PAR :    – Souvent totalement asymptomatique    – Nodule ench\u00e2ss\u00e9 dans la paroi et\/ou ulc\u00e9rations pouvant se compliquer de :             – Saignements (rectorragie, m\u00e9l\u00e9na, an\u00e9mie)             – Perforations (douleurs, pneumop\u00e9ritoine\u2026) CONDUITE \u00c0 TENIR :  […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-3052","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nSympt\u00f4mes digestifs - h\u00e9patiques - R\u00e9seau Amylose<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/symptomesdigestifshepatiques\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Sympt\u00f4mes digestifs - 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