{"id":4431,"date":"2021-10-01T14:18:02","date_gmt":"2021-10-01T12:18:02","guid":{"rendered":"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/?page_id=4431"},"modified":"2026-08-15T09:27:53","modified_gmt":"2026-08-15T07:27:53","slug":"pour-le-rhumatologue-2","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/pour-le-rhumatologue-2\/","title":{"rendered":"Pour le Rhumatologue"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"4431\" class=\"elementor elementor-4431\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-103dcde elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"103dcde\" data-element_type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-1c2a4db\" data-id=\"1c2a4db\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9df449e elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9df449e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Pour le Rhumatologue<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a786611 elementor-widget-divider--view-line elementor-widget elementor-widget-divider\" data-id=\"a786611\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"divider.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-divider\">\n\t\t\t<span class=\"elementor-divider-separator\">\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d999368 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d999368\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Les amyloses cardiaques pour le rhumatologue<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-0624e7b elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"0624e7b\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-c6ad8c2\" data-id=\"c6ad8c2\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f00342b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f00342b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><em>Pensez amylose devant des atteintes rhumatologiques atypiques ou r\u00e9cidivantes chez un patient de plus de 50 ans. Les atteintes musculosquelettiques pr\u00e9c\u00e8dent souvent de plusieurs ann\u00e9es l&rsquo;atteinte cardiaque dans les amyloses ; un diagnostic pr\u00e9coce et une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e changent le pronostic.<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-03819ac elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"03819ac\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-ab31f11\" data-id=\"ab31f11\" data-element_type=\"column\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aaeb177 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"aaeb177\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Points cl\u00e9s pour les professionnels de sant\u00e9<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-37528ae elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"37528ae\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ul><li>Le canal carpien pr\u00e9c\u00e8de l&rsquo;atteinte cardiaque de 5 \u00e0 9 ans, la coiffe des rotateurs et le canal lombaire de 1 \u00e0 5 ans.<\/li><li>3 types d&rsquo;amylose sont concern\u00e9s : \u03b22-microglobuline (dialyse), TTR (h\u00e9r\u00e9ditaire ou sauvage), AL.<\/li><li>Le bilan associe toujours recherche de gammapathie (\u00e9liminer une AL) et scintigraphie osseuse au 99mTc (affirmer une TTR).<\/li><li>Le bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire de toute chirurgie orthop\u00e9dique n\u00e9cessite un avis cardiologique chez un patient amylo\u00efde.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-91a2d55 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"91a2d55\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-f51f005\" data-id=\"f51f005\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11613aa elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"11613aa\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Amyloses cardiaques et troubles ost\u00e9o-tendineux<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b70403a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b70403a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les amyloses cardiaques (AC) sont souvent mal diagnostiqu\u00e9es. Elles sont secondaires \u00e0 une anomalie conformationnelle prot\u00e9ique qui entra\u00eene une accumulation extracellulaire de fibrilles amylo\u00efdes insolubles dans certains organes, y entra\u00eenant une dysfonction. Les organes cibles et le sous-type de l&rsquo;amylose sont d\u00e9termin\u00e9s par la prot\u00e9ine causale. Les organes infiltr\u00e9s sont le c\u0153ur, le rein, le foie\u2026 mais aussi les t\u00e9guments (synoviale), les articulations, le syst\u00e8me gastro-intestinal et nerveux.<\/p><p><strong>Quelles amyloses sont concern\u00e9es par les troubles musculosquelettiques ?<\/strong><\/p><p>3 types d&rsquo;AC sont associ\u00e9s aux troubles musculosquelettiques vus en routine en consultation de rhumatologie : l&rsquo;amylose \u00e0 \u03b22-microglobuline, l&rsquo;amylose \u00e0 transthyr\u00e9tine (TTR), et l&rsquo;amylose \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res d&rsquo;immunoglobulines (AL).<\/p><p><strong>L&rsquo;amylose \u00e0 \u03b22-microglobuline <\/strong>a un tropisme exclusivement tendineux et ne concerne que les patients dialys\u00e9s. Avec les nouvelles techniques d&rsquo;\u00e9puration extra-r\u00e9nale, qui permettent une meilleure qualit\u00e9 de filtration, l&rsquo;incidence de ce sous-type d&rsquo;amylose tend \u00e0 diminuer, voire \u00e0 dispara\u00eetre.<\/p><p><strong>Les amyloses \u00e0 TTR h\u00e9r\u00e9ditaires <\/strong><strong>sauvages<\/strong>\u00a0et les <strong>amyloses AL <\/strong>entra\u00eenent aussi des tendinopathies. Celles-ci pr\u00e9c\u00e8dent souvent de plusieurs ann\u00e9es une atteinte cardiaque s\u00e9v\u00e8re.<\/p><p>Reconna\u00eetre les premiers signes de cardiopathie amylo\u00efde et savoir la rechercher chez les patients qui consultent pour troubles musculosquelettiques est donc essentiel pour un diagnostic pr\u00e9coce, un \u00e9l\u00e9ment pronostique cl\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-a5e5976 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"a5e5976\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-57ae2d3\" data-id=\"57ae2d3\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4bffcb7 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"4bffcb7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"712\" height=\"741\" src=\"http:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2026\/08\/Capture-decran-2026-08-15-a-09.04.30.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8964\" alt=\"Atteintes-rhumatologiques-amyloses\" srcset=\"http:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2026\/08\/Capture-decran-2026-08-15-a-09.04.30.png 712w, http:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2026\/08\/Capture-decran-2026-08-15-a-09.04.30-288x300.png 288w\" sizes=\"(max-width: 712px) 100vw, 712px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-3763eb4 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"3763eb4\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-953bcbd\" data-id=\"953bcbd\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-de8b199 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"de8b199\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Les atteintes rhumatologiques dans les amyloses<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4c1b1fe elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"4c1b1fe\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Les atteintes de l'\u00e9paule<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b606d79 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b606d79\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>1\/3 des patients atteints d&rsquo;amylose \u00e0 TTR. L&rsquo;atteinte la plus courante est la rupture spontan\u00e9e du chef long du biceps ; sa portion distale peut aussi \u00eatre int\u00e9ress\u00e9e. Les ruptures de coiffe sont \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quentes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2c83fb7 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2c83fb7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Les atteintes de la main<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7c36b1f elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7c36b1f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Syndrome du canal carpien : <\/strong>pr\u00e9c\u00e9derait de plusieurs ann\u00e9es jusqu&rsquo;\u00e0 70 % des amyloses cardiaques \u00e0 TTR ; plus rare dans l&rsquo;amylose AL (9 % des patients) ; le plus souvent bilat\u00e9ral et\/ou r\u00e9cidivant, touche volontiers les hommes ; fr\u00e9quemment associ\u00e9 \u00e0 des doigts \u00e0 ressaut.<\/p><p><strong>Maladie de Dupuytren : <\/strong>retrouv\u00e9e chez 20-30 % des TTR ; pas d&rsquo;association connue avec l&rsquo;amylose AL.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-98bd0b6 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"98bd0b6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Les atteintes axiales<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-46c0661 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"46c0661\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>St\u00e9noses du canal rachidien : <\/strong>canal lombaire \u00e9troit, toucherait 20-30 % des patients avec amylose \u00e0 TTR ; canal cervical \u00e9troit, \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quent.<\/p><p><strong>Coxarthrose s\u00e9v\u00e8re : <\/strong>une tr\u00e8s grande proportion de patients avec amylose \u00e0 TTR ont souvent une ou deux proth\u00e8ses de hanche.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-db8d9bf elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"db8d9bf\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Les atteintes du membre inf\u00e9rieur<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-86c9608 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"86c9608\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Ruptures tendineuses spontan\u00e9es : <\/strong>tendons quadricipitaux, tendons achill\u00e9ens.<\/p><p><strong>Gonarthrose s\u00e9v\u00e8re.<\/strong><\/p><p><em>Chronologie : les atteintes ost\u00e9o-tendineuses (canal carpien) apparaissent typiquement 9 \u00e0 5 ans avant l&rsquo;atteinte cardiaque ; le canal lombaire \u00e9troit et la coiffe des rotateurs, 5 \u00e0 1 an avant ; puis surviennent les troubles ECG et l&rsquo;insuffisance cardiaque.<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-cdb0ea3 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"cdb0ea3\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-30f250b\" data-id=\"30f250b\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-90cf94a elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"90cf94a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Pr Thomas BARDIN, rhumatologue<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d5f973c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d5f973c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le Pr Thomas Bardin d\u00e9taille les atteintes rhumatologiques \u00e9vocatrices d&rsquo;amylose cardiaque \u2014 canal carpien bilat\u00e9ral, doigt \u00e0 ressaut, rupture tendineuse, canal r\u00e9tr\u00e9ci, arthrose rapidement destructrice \u2014 et souligne pourquoi le rhumatologue est souvent en premi\u00e8re ligne pour rep\u00e9rer ces signaux, parfois plusieurs ann\u00e9es avant l&rsquo;atteinte cardiaque. Il insiste sur l&rsquo;importance d&rsquo;int\u00e9grer syst\u00e9matiquement cette piste diagnostique en pratique quotidienne et d&rsquo;orienter rapidement vers un bilan cardiologique en cas de suspicion.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-e2c3544\" data-id=\"e2c3544\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-de0a0f5 elementor-widget elementor-widget-video\" data-id=\"de0a0f5\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;youtube_url&quot;:&quot;https:\\\/\\\/youtu.be\\\/ojQe2RRg8-g&quot;,&quot;video_type&quot;:&quot;youtube&quot;,&quot;controls&quot;:&quot;yes&quot;}\" data-widget_type=\"video.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-wrapper elementor-open-inline\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-video\"><\/div>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-60ae5a6 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"60ae5a6\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-603699b\" data-id=\"603699b\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a0fc174 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a0fc174\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">L'atteinte cardiaque dans les amyloses<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f256a0c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f256a0c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ul><li>L&rsquo;insuffisance cardiaque diastolique, \u00e0 fraction d&rsquo;\u00e9jection normale dite pr\u00e9serv\u00e9e.<\/li><li>Les troubles rythmiques, comme la fibrillation atriale.<\/li><li>Les troubles conductifs.<\/li><li>Cardiopathie embolig\u00e8ne, avec des AVC.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c629fe6 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c629fe6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Quel bilan en cas de suspicion ?<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d00ac82 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d00ac82\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Bilan cardiologique syst\u00e9matique : <\/strong>ECG, \u00e9chocardiographie n\u00e9cessaires ; NT-proBNP et troponin\u00e9mie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-bd89075 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"bd89075\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-0dab3bd\" data-id=\"0dab3bd\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3705546 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3705546\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1. Recherche de gammapathies \u2014 objectif : toujours \u00e9liminer une AL.<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-92f8dbb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"92f8dbb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ul><li>\u00c9lectrophor\u00e8se s\u00e9rique et urinaire.<\/li><li>Immunofixation sanguine et urinaire.<\/li><li>Dosage des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res s\u00e9riques.<\/li><\/ul><p><em>Une absence de pic \u00e0 l&rsquo;\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques\/urinaires seule n&rsquo;exclut pas une amylose AL.<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-f753db5\" data-id=\"f753db5\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-423ceaa elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"423ceaa\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2. Scintigraphie osseuse au 99mTc \u2014 objectif : affirmer une TTR.<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a0fc5cc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a0fc5cc\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ul><li>Hyperfixation cardiaque = amylose cardiaque TTR (sensibilit\u00e9 &gt; 99 %, sp\u00e9cificit\u00e9 86 %).<\/li><li>Quelques faux positifs = amyloses AL.<\/li><\/ul><table width=\"623\"><tbody><tr><td width=\"213\"><p><strong>R\u00e9sultat<\/strong><\/p><\/td><td width=\"410\"><p><strong>Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/p><\/td><\/tr><tr><td width=\"213\"><p>Hyperfixation sans gammapathie<\/p><\/td><td width=\"410\"><p>= Amylose ATTR. Biopsie non n\u00e9cessaire.<\/p><\/td><\/tr><tr><td width=\"213\"><p>Hyperfixation + gammapathie<\/p><\/td><td width=\"410\"><p>Preuve histologique n\u00e9cessaire au diagnostic : BGSA, puis du moins au plus invasif.<\/p><\/td><\/tr><tr><td width=\"213\"><p>Pas d&rsquo;hyperfixation<\/p><\/td><td width=\"410\"><p>Amylose TTR peu probable. Si gammapathie : recherche d&rsquo;une amylose AL.<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-608af1f elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"608af1f\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-3aac4e0\" data-id=\"3aac4e0\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fdfe788 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"fdfe788\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Conduite pratique : que faire si vous suspectez une amylose ?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a8de584 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a8de584\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ol><li><strong> Prescrire le bilan de premi\u00e8re intention : <\/strong>ECG, \u00e9chocardiographie, NT-proBNP et troponine \u2014 r\u00e9alisables en ville ou en lien avec le cardiologue traitant du patient.<\/li><li><strong> Prescrire en parall\u00e8le le bilan de gammapathie : <\/strong>\u00e9lectrophor\u00e8se s\u00e9rique et urinaire, immunofixation sanguine et urinaire, dosage des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res s\u00e9riques \u2014 pour ne jamais retarder l&rsquo;\u00e9limination d&rsquo;une amylose AL, urgence th\u00e9rapeutique.<\/li><li><strong> Orienter vers la scintigraphie osseuse au 99mTc : <\/strong>en coordination avec le cardiologue ou un centre expert, pour rechercher une hyperfixation cardiaque \u00e9vocatrice d&rsquo;amylose TTR.<\/li><li><strong> Adresser au cardiologue ou \u00e0 un centre expert : <\/strong>d\u00e8s la premi\u00e8re suspicion clinique, sans attendre n\u00e9cessairement l&rsquo;ensemble des r\u00e9sultats \u2014 le r\u00e9seau de soin est pr\u00e9sent sur <a href=\"https:\/\/www.reseau-amylose.org\">www.reseau-amylose.org<\/a>.<\/li><li><strong> Utiliser les ordonnances types disponibles : <\/strong>des mod\u00e8les d&rsquo;ordonnance pour la scintigraphie, l&rsquo;IRM cardiaque et la recherche de gammapathie sont mis \u00e0 disposition sur la page <a href=\"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/ordonnances-amylose-cardiaque-consultations\/\">Ordonnances Amylose Cardiaque<\/a> du R\u00e9seau Amylose.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-17c2c25 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"17c2c25\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-092fdcb\" data-id=\"092fdcb\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-744a589 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"744a589\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Int\u00e9r\u00eat de la prise en charge cardiologique<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-68a51ff elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"68a51ff\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Il existe des centres experts de l&rsquo;amylose. Le r\u00e9seau de soin est pr\u00e9sent sur le site <a href=\"https:\/\/www.reseau-amylose.org\">www.reseau-amylose.org<\/a>. Ne pas h\u00e9siter \u00e0 demander un avis. Cette prise en charge cardiologique va consister \u00e0 pr\u00e9venir les complications cardiovasculaires de la maladie et \u00e0 mettre un traitement sp\u00e9cifique en route :<\/p><p><strong>Traitements sp\u00e9cifiques indiqu\u00e9s dans les AC TTR : <\/strong>les ATTR ont des traitements sp\u00e9cifiques qui sont les seuls \u00e0 pouvoir stopper ou ralentir la maladie. Un stabilisateur du t\u00e9tram\u00e8re TTR (le tafamidis) permet d&rsquo;am\u00e9liorer la survie et de diminuer les r\u00e9hospitalisations pour d\u00e9compensation cardiaque. Il existe \u00e9galement des traitements pour les amyloses TTR h\u00e9r\u00e9ditaires neurologiques ayant d\u00e9montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice dans l&rsquo;\u00e9volution de la neuropathie (patisiran, inotersen).<\/p><p><strong>Traitements sp\u00e9cifiques indiqu\u00e9s dans les AC AL : <\/strong>c&rsquo;est une urgence th\u00e9rapeutique, trait\u00e9e par chimioth\u00e9rapie et immunoth\u00e9rapie.<\/p><p><strong>L&rsquo;avis cardiologique permettra de discuter des traitements suivants :<\/strong><\/p><ul><li>Des diur\u00e9tiques, place essentielle dans le traitement symptomatique pour contr\u00f4ler les signes congestifs.<\/li><li>De l&rsquo;arr\u00eat des b\u00e9tabloquants et des inhibiteurs calciques bradycardisants, contre-indiqu\u00e9s car leur effet sur la fr\u00e9quence cardiaque est tr\u00e8s d\u00e9l\u00e9t\u00e8re dans l&rsquo;AC.<\/li><li>De l&rsquo;anticoagulation, \u00e0 discuter syst\u00e9matiquement m\u00eame si le rythme est sinusal, car l&rsquo;AC est \u00e0 haut risque thrombog\u00e8ne.<\/li><li>D&rsquo;une cardioversion et de ses modalit\u00e9s en cas de fibrillation atriale ou de flutter.<\/li><li>D&rsquo;un pacemaker et de son type (simple, double, triple) et\/ou de la mise en place d&rsquo;un d\u00e9fibrillateur implantable, devant le haut risque de troubles conductifs ou rythmiques graves.<\/li><li>Des contre-indications op\u00e9ratoires : le bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire n\u00e9cessite un avis cardiologique.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-97da068 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"97da068\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-25 elementor-top-column elementor-element elementor-element-c8ff9e7\" data-id=\"c8ff9e7\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-bb9389c\" data-id=\"bb9389c\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-88001cb elementor-align-center elementor-widget elementor-widget-button\" data-id=\"88001cb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"button.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-button-wrapper\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-button elementor-button-link elementor-size-md\" href=\"https:\/\/reseau-amylose.org\/jesuissoignant\/documentation\/triptyques-du-centre-de-reference-des-amyloses-cardiaques-chu-henri-mondor\/\" target=\"_blank\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-content-wrapper\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-text\">T\u00e9l\u00e9chargez le triptyque - Les amyloses cardiaques pour le RHUMATOLOGUE<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-25 elementor-top-column elementor-element elementor-element-6df4ce3\" data-id=\"6df4ce3\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-f7774d1 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"f7774d1\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div 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pr\u00e9c\u00e8dent souvent de plusieurs ann\u00e9es l&rsquo;atteinte cardiaque dans les amyloses.<\/li><li>Toute suspicion d&rsquo;amylose n\u00e9cessite un bilan cardiologique syst\u00e9matique : ECG, \u00e9chocardiographie, NT-proBNP, troponine.<\/li><li>Objectif n\u00b01 : toujours \u00e9liminer une amylose AL par un bilan biologique complet et une scintigraphie osseuse au 99mTc.<\/li><li>Objectif n\u00b02 : affirmer une amylose ATTR si scintigraphie positive et absence de gammapathie.<\/li><li>Un diagnostic pr\u00e9coce et une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e changent le pronostic.<\/li><\/ul><p><span style=\"color: #e8429a\"><strong>\u26a0 Pensez amylose devant des atteintes rhumatologiques atypiques ou r\u00e9cidivantes chez un patient de plus de 50 ans.<\/strong><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-7e4c7f0 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"7e4c7f0\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-0ee3aec\" data-id=\"0ee3aec\" data-element_type=\"column\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cbc5951 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cbc5951\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">FAQ \u2014 Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d27e980 elementor-widget elementor-widget-toggle\" data-id=\"d27e980\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"toggle.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toggle\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toggle-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2201\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"1\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2201\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon elementor-toggle-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-closed\"><i class=\"fas fa-caret-right\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-opened\"><i class=\"elementor-toggle-icon-opened fas fa-caret-up\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-toggle-title\" tabindex=\"0\">Quelles atteintes rhumatologiques doivent faire \u00e9voquer une amylose cardiaque ?<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2201\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"1\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2201\"><p>Un syndrome du canal carpien (souvent bilat\u00e9ral ou r\u00e9cidivant), une maladie de Dupuytren, un canal lombaire ou cervical \u00e9troit, une rupture spontan\u00e9e du long biceps ou de la coiffe des rotateurs, ou une coxarthrose\/gonarthrose s\u00e9v\u00e8re chez un patient de plus de 50 ans.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toggle-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2202\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"2\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2202\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon elementor-toggle-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-closed\"><i class=\"fas fa-caret-right\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-opened\"><i class=\"elementor-toggle-icon-opened fas fa-caret-up\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-toggle-title\" tabindex=\"0\">Comment diff\u00e9rencier une amylose AL d'une amylose TTR ?<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2202\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"2\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2202\"><p>Par la recherche syst\u00e9matique d&rsquo;une gammapathie et une scintigraphie osseuse au 99mTc : une hyperfixation sans gammapathie affirme une TTR sans biopsie ; une hyperfixation avec gammapathie impose une preuve histologique.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toggle-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2203\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"3\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2203\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon elementor-toggle-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-closed\"><i class=\"fas fa-caret-right\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-opened\"><i class=\"elementor-toggle-icon-opened fas fa-caret-up\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-toggle-title\" tabindex=\"0\">Titre de va-et-vientPourquoi les b\u00e9tabloquants sont-ils contre-indiqu\u00e9s dans l'amylose cardiaque ?<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2203\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"3\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2203\"><p>Parce que leur effet sur la fr\u00e9quence cardiaque est tr\u00e8s d\u00e9l\u00e9t\u00e8re : le d\u00e9bit cardiaque d\u00e9pend fortement de la fr\u00e9quence cardiaque du fait de la rigidit\u00e9 myocardique li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;infiltration amylo\u00efde.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toggle-item\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-title-2204\" class=\"elementor-tab-title\" data-tab=\"4\" role=\"button\" aria-controls=\"elementor-tab-content-2204\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon elementor-toggle-icon-left\" aria-hidden=\"true\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-closed\"><i class=\"fas fa-caret-right\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-toggle-icon-opened\"><i class=\"elementor-toggle-icon-opened fas fa-caret-up\"><\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-toggle-title\" tabindex=\"0\">Faut-il un avis cardiologique avant une chirurgie orthop\u00e9dique chez un patient amylo\u00efde ?<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t<div id=\"elementor-tab-content-2204\" class=\"elementor-tab-content elementor-clearfix\" data-tab=\"4\" role=\"region\" aria-labelledby=\"elementor-tab-title-2204\"><p>Oui, syst\u00e9matiquement : le bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire n\u00e9cessite un avis cardiologique.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-1097b5f elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"1097b5f\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-fd24ecb\" data-id=\"fd24ecb\" 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Devant une atteinte \u00e9vocatrice chez un patient de plus de 50 ans, le rhumatologue doit prescrire un bilan cardiologique (ECG, \u00e9chocardiographie, NT-proBNP, troponine) et un bilan de gammapathie (pour \u00e9liminer une amylose AL, urgence h\u00e9matologique), orienter vers une scintigraphie osseuse au 99mTc (pour affirmer une amylose TTR) et adresser le patient \u00e0 un cardiologue ou un centre expert du R\u00e9seau Amylose, en s&rsquo;appuyant si besoin sur les ordonnances types disponibles. La prise en charge cardiologique associ\u00e9e doit pr\u00e9venir les complications cardiovasculaires : diur\u00e9tiques, arr\u00eat des b\u00e9tabloquants et inhibiteurs calciques bradycardisants (contre-indiqu\u00e9s), anticoagulation \u00e0 discuter syst\u00e9matiquement, cardioversion, pacemaker ou d\u00e9fibrillateur selon le risque rythmique, et avis cardiologique syst\u00e9matique avant toute chirurgie orthop\u00e9dique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour le Rhumatologue Les amyloses cardiaques pour le rhumatologue Pensez amylose devant des atteintes rhumatologiques atypiques ou r\u00e9cidivantes chez un patient de plus de 50 ans. Les atteintes musculosquelettiques pr\u00e9c\u00e8dent souvent de plusieurs ann\u00e9es l&rsquo;atteinte cardiaque dans les amyloses ; un diagnostic pr\u00e9coce et une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e changent le pronostic. 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